试论藏药浴治疗类风湿性关节炎(仲布)的护理心得


  【摘 要】 藏医对仲布病的治疗有其独特的疗效及护理方法,深受广大患者的青睐,藏医在这类疾病中积累了大量的经验,有着自己独特的认识,尤其是利用药浴等方法加以治疗,更显示出明显的优势。
  【关键词】 类风湿性关节炎(仲布) 藏药浴 护理
  藏药浴又称五味甘露浴,最早记载于藏医药经典着作——《四部医典》,至今已有1300年历史。藏药浴最常用的方法是水浴,是藏医内病外治的方法之一,将人体全身或腿足局部浸泡于藏药液中,在水的热能和药物的药力作用下,打开人体的毛孔、打通经络,药物的有效成分通过皮肤毛孔渗透,被毛细血管吸收进体内,迅速直达病灶,起效快。
  多年来我科一直运用藏药浴疗法治疗类风湿性关节炎,并加强心理护理及对症护理,取得满意疗效,现将护理心得报告如下:
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  2015年1月至2015年12月全年共收治住类风湿性关节炎患者51例,其中男性16例,女性35例,年龄在26—87岁之间,平均约为45岁,病程1—31年,平均约为13年,主要临床表现为晨僵,关节肿胀,畸形,发热,功能下降
  1.2 方法
  1.2.1 藏药浴的治疗方法:①专用的煎药室,室内有提前浸泡好的药液和高压蒸汽锅;②病房内设有浸泡藏药浴用的木桶,室温为22-24℃;③藏药浴的时间与温度:藏药浴治疗的最佳季节为春秋两季,每次浸泡的时间为20-40分钟,温度为38-45℃(一般根据季节,疾病和个人的耐受力的不同来进行调节)④由藏医配制的五味甘露汤(刺柏,烈香杜鹃,大籽蒿,麻黄,水柏枝)和风湿加减汤(大黄,硫磺,黄葵子,草决明,乳香,儿茶)装入纱布袋,提前浸泡12小时后,连同浸泡好的药水一同置入高压蒸汽锅内进行煎煮2个小时以上,待压力下降后,放出药液,送达至藏药浴病房的药浴桶内;⑤患者可仰卧,浸泡于浴桶内,水位不可过高,以不超过胸骨角为宜。藏药浴一般7-10天为一疗程,治疗过程中时间及温度有所变化,一般遵循由低到高,再由高到低的一个过程。⑥患者药浴后,擦干身体,平卧于病床上,用被子盖严整个身体,用毛巾包裹头部,暴露脸部,避风发汗,发汗时间为30-60分钟。⑦一般浸泡1-3个疗程。
  1.2.2 藏药浴的评价方法:参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准:关节疼痛、肿消失,活动功能正常为显效;关节疼痛、肿胀减轻,活动功能好转为有效;关节疼痛、肿胀,活动功能无改善为无效。显效加有效为总有效。
  1.3 结果
  经3个疗程治疗,显效38例(74.5%),有效9例(17.6%),无效4例(7.8%),总有效率为92.1%。其中1个疗程后显效13例,2个疗程后显效20例,3个疗程后显效5例。
  2 护理
  2.1 浴前护理
  2.1.1 好浴前的桶消毒工作:用500mg/L的含氯消毒液浸泡、清洗浴桶,及药浴用具,铺好一次性浴膜,倒入煎好药液,一人一桶一消毒,避免交叉感染。
  2.1.2 前准备 为病人测量生命体征,并认真记录结果
  2.1.3 做好浴前的心理指导 由于病人没接触过藏药浴,不了解其治疗方式,心理上难免会产生紧张、焦虑、恐惧、消极甚至不合作治疗的现象。为避免这种情况,护理人员应当首先给予病人必要的解释和针对药浴疗法的宣教,时期了解全身药浴治疗的方法,意义及相关的注意事项,从而树立治疗的信心。在治疗过程中,一定要善于理解病人的心理需求,对已发生或可能发生的心理障碍或不良反应进行细致耐心的处理。
  2.1.4 测量药液温度要适宜,若过热易烫伤皮肤,过低不仅打不到治疗效果,而且容易导致腹胀,腹泻,着凉等不良反应。一般而言,第一天的药液温度应在38-39℃,第二天开始温度逐渐加至40-43℃,再逐渐依此降温,至疗程结束时为38-39℃。由于不同病症所需水温不尽相同,因此,海需要结合疾病的类型及病情需要选择合适的温度。
  2.1.5 疗前患者入血药过高,或生命体征不平稳,不得入浴。空腹及饱食2-3小时内不得入浴
  2.1.6 护理行为人性化 护理人员工作不应只是简单的接待患者和护理操作,而是应该坚持以人为本的观点,真正体察患者的情感,针对其实际需要,提供适合个体的护理服务,把爱心和责任心融入到工作中去.让患者感觉到爆他当朋友或亲人,有安全感、亲切感,对其病情恢复甚至可以取得药物无法替代的作用。
  2.2 浴中护理
  2.(本文来自:WWw.bDFQy.com 千 叶 帆文摘:试论藏药浴治疗类风湿性关节炎(仲布)的护理心得)2.1 协助患者完成洗浴过程 先知道患者双下肢浸入药液中,并嘱患者用药液摩擦胸部及心前区,待患者适应药液后,再全身浸入药液中,乳头以上漏出水面,以减轻心肺负荷,避免出现心悸、胸闷、气短等现象。药浴期间可嘱患者轻按关节和疼痛等部位,以起到按摩的作用。注意按摩时用力不宜过重,一面损伤皮肤。
  2.2.2 合理安排洗浴时间 药浴治疗期间应有规律的作息。初次浸浴时间不宜过长,一般为20-30分钟。可根据患者的耐受力做适当的调整。从第二天开始逐渐延长至40分钟。
  2.2.3 保持水温的舒适度 泡洗过程中,不得随意放水调节水温
  2.2.4 及时正确的处理药浴时发生的不良反应 严密观察病人的身体状况,包括面色、表情、意识、皮肤色泽、并作好详细记录。特别是对年老或活动不利的患者要注意防止摔倒、虚脱等情况的发生。一旦出现不良反应,要立即测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压,尽快报告医生给予及时处理。
  2.3 浴后护理
  2.3.1 发汗 出浴后指导或协助患者用浴巾将身体擦干,擦拭时动作要轻柔,以保护好附着在皮肤表面的药物活性物质。然后穿上浴衣,平卧于床上,用被子盖严身体,开始发汗,发汗的时间为30-60分钟
  2.3.2 发汗期间注意补液,由于药浴后发汗,体内水分大量流失,应适时适量给病人服用糖盐水,并记录出汗量的多少。出汗期间护理人员要注意保持被褥干燥,避免受凉。
  2.3.3 自我护理
  (1)饮食护理:多食新鲜蔬菜及高营养、高蛋白、高热量且易消化的食品,多饮营养丰富的汤类、奶类及各种果汁。忌食辛辣、生冷、酒类等刺激性食物。嘱患者保持轻松愉快的心情,以利于增进食欲,增强机体体抗力。
  (2)出院后一周内避免洗头、洗澡,注意全身保暖,防止吹风着凉
  (3)坚持体育锻炼,增强肢体功能。
  3 讨论
  类风湿性关节炎是由于风寒湿邪侵袭人体,阴盛阳虚,气血痹阻至小关节疼痛、肿胀、晨僵。本病病程长,久治不愈,寒湿阻滞,肝肾亏虚,抵抗力低下。藏药浴又称武威甘露浴,最早记载于注明藏学家宇妥.元丹贡布编撰的藏医巨着《四部医典》,距今已有1300年的历史,它是以五味甘露汤(刺柏,烈香杜鹃,大籽蒿,麻黄,水柏枝)和风湿加减汤(大黄,硫磺,黄葵子,草决明,乳香,儿茶)为主,用水煎制成药液后全身浸浴的一种治疗方法。通过藏药浴,将身体浸入药液,药液通过皮肤黏膜浸入血液,患病局部气血、静脉通畅,犹如“寒冰遇热而化,是渠道疏通”,则痛可击。浴后卧床发汗,从汗腺中排除滞留于机体和关节内的湿邪,最终达到驱邪扶正、消肿止痛、恢复关节活动功能的目的。
  参考文献
  [1]尤黎明 吴瑛着,《内科护理学》[M]人民卫生出版社, 2010,443-454
  [2]宇妥.元丹贡布,《四部医典》[M]上海科技技术出版社,1987,163-164